2021 문화도시 조성사업
자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형 지원신청서(식)

자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형

신청과 관련하여 아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

⦁자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형과 관련한 세부내용(신청대상, 사업목적 등)을 숙지하였으며, 본 사업의 목적에 맞게 지원하였음을 확인합니다.

⦁지원신청서 내 기재 내용 및 제출 서류는 사실임을 확인합니다.

⦁개인정보 수집·이용 동의서를 확인하였고, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됨을 확인합니다.

※ 이 지원신청서는 표지, ‘사업신청서’, ‘개인정보 수집·이용 동의서’로 구성됨을 확인합니다.

최종 지원신청서 제출 전 위 내용을 확인하였습니다.

□ 동의합니다.

2021. . .
신청자·단체명/기업명

[별첨 1] 사업 계획서

	「자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형」 사업신청서

단체·기업명		대표 신청자	ex) 홍길동
주 소
연 락 처 (핸드폰)
선정이슈	ex) 1. 문화 다양성에 입각한 문화도시 사업 실시와 문화격차 해소 사업
사업주제	※ 전반적인 사업내용을 작성해주세요.
사업내용
사업기대효과

Ⅰ		단체·기업소개 및 지원동기

※ 단체·기업소개 및 자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형에 지원한 동기(문제의식, 활동주     제 등)에 대해 자세히 적어주세요.(서식 수정가능)

가. 단체·기업 소개

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나. 지원동기 (이슈선정, 문제의식, 활동주제 등)

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Ⅱ		사업 내용

※ 구제적인 지원 사업의 추진배경, 추진목적 및 필요성, 세부 사업내용 등 자세히 적어주세요.(서식 수정가능)

1) 추진배경

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2) 추진목적 및 필요성

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3) 사업개요

- 선정이슈 : ex) 1. 문화 다양성에 입각한 문화도시 사업 실시와 문화격차 해소 사업

- 사 업 명 :

- 사업대상 :

- 사업장소 :

- 사업기간 :

- 소요예산 :

4) 세부 사업내용 ※ 구체적인 사업내용 등 기재

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Ⅲ		세부 추진일정

※ 서식 수정 가능

월	일정	비고

Ⅳ		사업 홍보 계획

※ 구체적으로 목적, 방법 등 사진 첨부하여 자세히 적어주세요.(서식 수정가능)

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Ⅴ		기대 효과

※ 사업목적이 달성되면 실제 어떤 효과가 나타나는지 기재

Ⅵ		사업신청 관련 자유 기재

※ 사업 추진의 당위성, 시너지 효과 등

Ⅶ		소요예산

항 목		세 부 산 출 내 역	예 산 액
일반 수용비	운영비	결과물제작(인쇄) 700,000x1식 = 700,000 재료비 83,000x1식 = 83,000	78,3000
	인건비	강사비 100,000x1인x1회 = 100,000 자문사례비 100,000x1인x1회 =100,000	200,000
	정보사업비	도서구입 20,000x2권	40,000
	홍보비	포스터 5,000x20부 = 100,000 리플렛 1,000x50부 = 50,000	150,000
임차비		장소대관 50,000x2시간x2회	200,000
여비		교통비(왕복) 40,000×3인×3회	360,000
사업추진비		다과비 5,000×4인×5회	100,000
제세공과금(8.8%)		원천징수 176,000x1식(필수 책정)	176,000
합 계			2,000,000

※ 제세공과금(176,000원)을 포함한 예산안 작성

※ 사업계획서의 내용과 부합하는 예산 사용 내역 작성

※ 하단의 예산기준을 참고하여 구체적으로 작성

※ [자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형 예산기준]

항 목		산정 기준
일반 수용비	운영비	ㅇ 행사진행비, 재료비, 소모품, 인쇄비, 원고료 등 사업 운영비 * 산출내역을 자세히 기록 * 단순 소모성 지출 금지
	인건비	ㅇ 강사비, 자문비 등
	정보활동비	ㅇ 학회․세미나․워크숍 참가비, 국내외 정보DB 및 네트워크 이용료, 도서 등 문헌․정보자료 구입비
	홍보비	ㅇ 사업 진행시 필요한 경우 관련한 판넬 제작, 포스터 제작 등
임차비		ㅇ 사업을 위해 공간필요시 임차비 등 * 전체 예산의 50%를 넘지 않게 함
여비		ㅇ 사업을 위해 필요한 도시간 이동 경비
사업추진비		ㅇ 사업 수행과 관련한 업무협의 회의비 회의비 기준 1인당 8,000원, 식비 기준 1인당 1일 16,000원

[별첨 2] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

청주시문화도시센터는 자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형 운영과 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

청주시문화도시센터는 자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형 지원’ 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 기타 문화도시 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 청주시문화도시센터는 자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형 관련 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

청주시문화도시센터는 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 주소, 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

청주시문화도시센터는 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가

있으며, 동의 거부 시 청주시문화도시센터는 자율예산제 <ISSUE 있슈>-시민 제안형에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?

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